En los pacientes con asma de difícil control, existe una alta prevalencia de morbilidad psiquiátrica sin diagnosticar, con la depresión como entidad particularmente prevalente.
La mayoría de los pacientes con asma responden al tratamiento con dosis moderadas de corticoides inhalados solos o agregados a una terapia con agonistas β2. Sin embargo, aproximadamente el 5% de los pacientes adultos presentan un cuadro difícil de controlar, a pesar de la administración de altas dosis de esteroides inhalados. Estos pacientes son objeto de preocupación, debido a la persistencia de los síntomas y la afectación de su calidad de vida, su alterada función pulmonar, su riesgo aumentado de muerte por asma y los efectos adversos de las altas dosis de corticoides. Es probable que varios factores contribuyan a la falta de un adecuado control en estos pacientes, y el trastorno psiquiátrico ha sido propuesto como un factor modulador del asma de difícil control. Varios estudios han demostrado una asociación entre el asma crónico persistente y la presencia de ansiedad, depresión y baja capacidad para enfrentar el problema.
Dada la asociación entre el asma grave y la morbilidad psiquiátrica, los autores del presente trabajo formularon la hipótesis que podría existir una alta prevalencia de morbilidad psiquiátrica subdiagnosticada en la población de pacientes con asma de difícil control. Por otro lado, sostuvieron que, si el cuadro psiquiátrico fuera identificado y apropiadamente manejado, se observaría una mejoría en la evolución del asma. Finalmente, analizaron la relación entre la entrevista diagnóstica formal psiquiátrica y la herramienta comúnmente empleada para la búsqueda de morbilidad psiquiátrica en los pacientes que concurren al hospital (Hospital Anxiety Depression Scale –HADS-). Para examinar sus hipótesis, llevaron a cabo esta investigación.
Los pacientes fueron sometidos a una evaluación sistemática según un protocolo, para identificar en ellos la comorbilidad. La ansiedad y la depresión fueron medidas a través de la HADS, y se evaluó la calidad de vida relacionada con el asma a partir de un cuestionario con puntajes. A todos los pacientes se les ofreció una entrevista psiquiátrica formal como parte de su protocolo de evaluación. Participaron 65 pacientes asmáticos, de los cuales el 51% presentaba un cuadro de difícil control.
Entre los pacientes que concurrieron a una entrevista diagnóstica psiquiátrica, el 49% recibió algún diagnóstico según la clasificación internacional ICD10 (sólo el 9% tenía un diagnóstico psiquiátrico previo), de los cuales el diagnóstico de depresión fue el más común (59%). La evaluación por parte de los médicos clínicos mostró una discriminación pobre con respecto a las enfermedades psiquiátricas. Los puntajes de ansiedad y de depresión según el HADS fueron significativamente mayores en los pacientes con diagnóstico según el ICD10. El HADS mostró un bajo valor predictivo positivo para las enfermedades psiquiátricas, pero un buen valor predictivo negativo para la depresión. No se observó una relación entre el diagnóstico de ICD10 y la evolución del asma.
Entre los pacientes que respondían al tratamiento del asma, se observó una mejoría significativa y clínicamente relevante de su calidad de vida relacionada con el asma; sin embargo, esto no se observó en el grupo definido como resistente a la terapia, aún después de la investigación y el manejo de todos los factores. Los puntajes de ansiedad y depresión mejoraron significativamente en el grupo resistente al tratamiento entre el inicio y el seguimiento del estudio, lo cual no se observó en el grupo que sí respondió a la terapia contra el asma.
La presente investigación demuestra que existe una alta prevalencia de morbilidad psiquiátrica en las personas con asma de difícil control. Al respecto, la depresión parece ser la entidad más frecuente. La aplicación de un cuestionario simple de pesquisa de morbilidad psiquiátrica, como el HADS, se asocia con una alta tasa de falsos positivos cuando se compara con las entrevistas formales de la especialidad, pero pueden ser de utilidad para la exclusión de la depresión. Por su parte, parece existir una asociación muy débil entre la identificación y el manejo de morbilidad psiquiátrica y la evolución del asma.

Las lesiones bucodentales son algunas de las manifestaciones más tempranas de la infección por el HIV y pueden predecir la progresión de la enfermedad al SIDA. Por este motivo su presencia puede indicar la conveniencia de modificar las estrategias terapéuticas utilizadas en cada persona.
Las principales lesiones observadas en pacientes con HIV son: candidiasis oral, leucoplasia vellosa, sarcoma de Kaposi, eritema gingival lineal, gingivitis ulcerativa necrotizante, periodontitis ulcerativa necrotizante y linfoma no Hodgkin. Estas manifestaciones se diagnostican clínicamente y se relacionan con la disminución de las células CD4 y el aumento de la carga viral: la evaluación oral es importante en cada estadío diagnóstico y terapéutico de los pacientes con sospecha, riesgo o certeza de infección por HIV.
Las lesiones más comunes en los niños con HIV son candidiasis oral, herpes simple, eritema gingival lineal, agrandamiento parotídeo y ulceraciones bucales recurrentes, mientras que en los adultos son el sarcoma de Kaposi, el linfoma no Hodgkin y la leucoplasia vellosa.
La introducción del tratamiento antirretroviral altamente activo (HAART) disminuyó la prevalencia de candidiasis, leucoplasia vellosa y periodontitis asociada al HIV en los adultos. También se notó un aumento en las lesiones de las glándulas salivales y de papilomas, condilomas e hiperplasia epitelial focal asociados a la infección por HPV. No se observaron alteraciones en la prevalencia de las manifestaciones bucodentales en los niños tratados con HAART.
Las lesiones orales por HIV o por la terapia antirretroviral, incluyendo la disfagia, el arreglo o la pérdida de piezas dentales, la sequedad de boca y los trastornos del gusto, influyen en la calidad de vida física y mental: afectan el habla, la deglución y la apariencia del rostro; pueden causar dolor, hacer que el individuo pierda peso y acelerar su deterioro clínico.
De acuerdo a los lineamientos de la American Dental Association, el tratamiento odontológico periódico de los pacientes con HIV es seguro y conveniente y recomiendan tener en cuenta que el recuento plaquetario menor a 60 000 plaquetas por mm3 puede afectar la coagulación y que el recuento leucocitario inferior a 500 neutrófilos por mm3 tal vez requiera profilaxis antibiótica. El uso de enjuagues bucales con clorhexidina para la gingivitis mejora la salud bucal y todos los tratamientos sintomáticos mejoran el estado físico y mental del paciente; sin embargo, no tienen efectos detectables sobre las complicaciones del SIDA o su mortalidad.
Las prioridades del tratamiento odontológico son: alivio del dolor y tratamiento de la infección, restauración funcional, prevención y, por último, estética. Los países con pocos recursos económicos pueden tratar la candidiasis oral de los pacientes con HIV usando clotrimazol, fluconazol, itraconazol y violeta de genciana; recomiendan no usar nistatina.
Los autores finalizan recordando que el Fifth World Workshop on Oral Lesions and HIV disease sugirió mejorar los esfuerzos para el tratamiento de estas patologías en niños y en los países con pocos recursos, integrando la colaboración internacional y garantizando el reconocimiento y tratamiento de las manifestaciones orales de la infección por HIV.